关于心血管病高危人群早期筛查实施方案
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关于心血管病高危人群早期筛查实施方案
为做好心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施工作，按照国家心血管
病项目办《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》、省卫健委和市
卫健委的相关要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、目标任务
通过开展心血管病高危人群筛查和综合干预项目，探索建立卫生健康行政部门
组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心脑血管疾
病筛查、监测与干预体系，实现慢性病防治工作的可持续发展。具体任务包括：
（一）初筛调查。按项目要求，全县完成××××人筛查任务，筛出高危对象
×××人。
（二）高危对象干预和短期随访。对筛出的×××名高危人群进行高危干预；
高危干预完成×个月后，对全部高危对象进行一次短期随访，随访率××%。
（三）长期随访。对××××年、××××年、××××年筛查的高危人群进行长期
随访，随访率××%。
（四）发病监测。开展心脑血管病急性事件回顾调查，建立心脑血管疾病发病
与登记报告系统，掌握心血管病流行态势。
（五）慢病防控能力建设。完善疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负
责，防治结合的心血管病筛查、监测与干预体系，提高基层医疗卫生机构诊断、治
疗与随访管理水平。
二、项目范围
我县确定心血管病高危筛查项目由县疾病预防控制中心、中心卫生院、镇卫生
院、镇卫生院、社区卫生服务中心来共同完成初筛、短随、长随等工作，要尽量选
择人口流动性较小的社区（村）开展工作，以保持目标人群稳定性。
三、项目内容与流程
（一）初筛对象选择。
1.初筛对象入选标准。应同时符合以下三个标准：
（1）年龄在××-××岁居民（××××年×月×日至××××年××月××日之间出
生）。
（2）项目点常住居民（筛查前××个月内在项目点居住×个月以上）。
（3）自愿参加且签署《知情同意书》。
2.目标人群的确定。根据省项目方案要求，我省初筛人群采用整群抽样方法，
保证××%以上的××-××岁居民能够被纳入。达不到上述要求的，需对漏查的居民
进行补查并逐一说明。为此在选择目标人群时，具体要求如下：
（1）中心卫生院和镇卫生院分别从服务辖区内选取约××××人作为初筛对象
并采集到初筛花名册，为减少调查对象的失访率，初筛对象应选择居住稳定的常住
居民，花名册的采集必须严格，无论通过何种途径收集到的花名册，上报前要由村
医或者村里工作人员核实，将户籍在但长期不在家或者搬至他处的人员剔除。
（2）初筛尽可能集中在其中几个村进行，也就是说将一个村的能够调查到的
适龄人群调查完毕后再进行下一个村的调查。
（3）筛查对象性别和年龄的分布应与本地区第七次全国人口普查结果相近。
（二）筛查流程。
1.初筛人群摸底调查。从当地公安机关户籍部门或选定村（居）花名册登记的
居民获得目标人群总人口及结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档
案。采用整群抽样的方法抽取辖区内所有××-××岁的当地居民组成筛查人群。
2.初筛调查。对筛查对象进行血压测量、身高、体重、腰围测量以及空腹指尖
血快速血糖、血脂检测。然后，通过初步询问心血管健康状况，收集心血管病风险
评估所要求的危险因素（吸烟、饮酒等生活方式，糖尿病、高血压、心血管病等疾
病史、用药史、家族史等）项目数据采集系统将根据初筛采集信息自动判断筛查对
象是否为心血管病高危对象。符合以下三条标准中的一条即可判断为心血管病高危
对象。
（1）疾病史（符合以下四条中的一条即可）。心肌梗死、接受经皮冠状动脉
介入治疗、接受冠状动脉搭桥手术、缺血型脑卒中或出血型脑卒中。
（2）血压和血脂（符合以下三条中的一条即可）。收缩压≥×××mmHg 或舒
张压≥×××mmHg，低密度脂蛋白胆固醇≥×××mg/dL（×.××mmol/L），高密
度脂蛋白胆固醇
（3）心血管病危险因素评估。根据××××年世界卫生组织发布的《心血管病
风险评估和管理指南》中的风险评估预测图，对全部筛查对象进行心血管病风险评
估。如果筛查对象××年心血管病患病风险≥××%，则判定为高危对象。评估基于
以下指标：年龄、性别、收缩压（测量两次，取其平均值，单位：mmHg）、目
前是否吸烟（所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者）、有无糖尿病
（既往诊断糖尿病、服用降血糖药物或注射胰岛素者）、血总胆固醇
（Totalcholesterol，TC，单位：mmol/L）。
3.高危对象调查。对初筛发现的高危对象进行心血管健康状况详细询问（包括
吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等生活方式，疾病史，家族史，女性月经史以及
生活质量评估等）。同时，还需进行十二导联心电图检查、心脏超声和颈动脉超声
检查，旨在进一步了解高危个体的危险因素暴露情况及疾病特征。最后依据疾病防
治指南，对高危对象提供规范干预建议。
（三）人群干预
1.非高危对象干预。根据筛查对象个体情况，结合减盐防控高血压干预，对非
心血管病高危对象发放《健康手册》，并提供个性化生活方式干预建议。
2.高危对象干预。对所有高危对象发放《健康手册》，并对有高血压、血脂异
常、糖尿病等疾病的高危对象，提供个体化的血压、血脂及血糖干预控制建议；经
高危对象筛查发现的疑似心血管病患者，根据患者意愿，建议到医院进行进一步诊
治。对既往已患心血管病（冠心病、心肌梗死及脑卒中等）的高危对象，提供个体
化的药物治疗及康复建议。
（四）高危对象短期随访管理
高危对象调查及干预完成×个月后，对全部高危对象进行短期随访。随访内容
包括心血管健康状况评估，血压、体重测量，空腹指尖血快速血糖、血脂检查，临
床结局事件的支持性文件收集（收集过去×个月内住院或死亡病例的病案首页、出
院小结、死亡证明等临床终点事件信息文件）。心血管健康状况评估包括高危对象
存活状态、随访期间患者及住院情况、用药情况等。同时，再次向高危对象提供针
对性的干预建议，进一步改进心血管病防治措施，持续实施规范化干预管理。
（五）长期随访管理
全部高危对象将纳入项目的长期随访管理，每年对全部高危对象进行随访，为
保证超声检查结果具有可比性，超声检查项目应在同一家项目承担单位完成。长期
随访旨在了解高危对象的发病、预后以及心血管病危险因素控制情况等，为进一步
摘要：
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关于心血管病高危人群早期筛查实施方案为做好心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施工作，按照国家心血管病项目办《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》、省卫健委和市卫健委的相关要求，结合我县实际，制定本实施方案。一、目标任务通过开展心血管病高危人群筛查和综合干预项目，探索建立卫生健康行政部门组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心脑血管疾病筛查、监测与干预体系，实现慢性病防治工作的可持续发展。具体任务包括：（一）初筛调查。按项目要求，全县完成××××人筛查任务，筛出高危对象×××人。（二）高危对象干预和短期随访。对筛出的×××名高危人群进行高危干预；高危干预...
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作者：大江大河
分类：日常工作
属性：5 页
大小：40.89KB
格式：DOCX
时间：2021-11-19
