XX市医疗保障局关于2023年8月全市医保信息化标准化工作考核情况的通报

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XX 市医疗保障局关于 2023 年8月全市医保信息化标准

化工作考核情况的通报

根据《XX 市医疗保障局关于建立全市定点医疗机构医

保信息化标准化考核评分机制的通知》（X医保

〔2022〕72 号）和《XX 市医疗保障局关于调整全市定点

医疗机构医保信息化标准化考核标准的通知》（X医保

〔2023〕44 号）精神，XX 市医保信息化标准化工作继续

有序推进中，现将考核情况通报如下：

一、各项工作总体情况

（一）标准化工作

全市 72 家二级及以上医保定点医疗机构已有 68 家在

医院内部信息系统基础库、进销存、医师工作站三个场景

界面完全显示国家医保编码，占比 94％；全市 167 家一级

及以下医保定点医院定点医疗机构已有 159 家完成医保编

码深化应用，占比 95％。

（二）医保电子凭证推广应用工作

全市二级及以上医保定点医疗机构完成医保电子凭证

全流程应用的有 58 家，仍有 14 家未完成；一级及以下定

点医疗机构完成医保电子凭证扫码挂号的有 110 家，仍有

57 家未完成，未完成占比达 24％。除极个别机构外，各医

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保定点医疗机构均能在院内结算窗口、咨询台、导引台等

场所积极推广医保电子凭证。

医保电子凭证结算率超过 5％的定点医疗机构，二级及

以上医院仅有 26 家，仅占 36％；一级及以下医院仅有 10

家，占比不足 6％。

（三）月结工作

全市医保定点医疗机构总体上能按照规范改造结算清

单接口，结算清单上传率保持较高水平。2022 年结算清单

上传率超过 98％达到该项满分的二级及以上定点医疗机构

有68 家，一级及以下定点医疗机构有 148 家，总数占全

市总数的 90％。2023 年结算清单上传率超过 90％达到该

项满分的二级及以上定点医疗机构有 70 家，一级及以下定

点医疗机构有 164 家，总数占全市总数的 98％。

2023 年对账率超过 90％达到该项满分的二级及以上

定点医疗机构有 70 家，一级及以下定点医保医院有 167

家，总数占全市总数的 99％。

（四）其他工作

目前已有 16 家二级及以上定点医疗机构提交申请接入

医保移动支付业务，部分定点医疗机构测试工作进展较为

缓慢，已测试通过且符合上线条件的定点医疗机构也需尽

快上线使用。

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我市已有 41 家定点医疗机构接入事前提醒和事中预警

服务，8家接入其中一项服务，机构接入积极性较高。

二、存在的主要问题

（一）部分区县评分报送不及时

个别县（市、区）医保部门未能按时汇总上报评分，

也存在未严格按标准进行评分等倾向，影响考核工作质量

及信息化标准化工作的深入推进。

（二）结算清单填写不规范

各医保定点医疗机构上传的结算清单质量仍有待提高，

影响后续结算的准确性，影响我市推进 DIP 改革的进度，

也将影响各医疗机构的权益。

（三）便民措施推广力度不足

为参保群众直接提供便民服务的医保电子凭证推广应

用、移动支付以及电子票据等工作进展停滞，影响参保群

众就医体验，影响医保工作高质量发展。

三、下一步工作重点

（一）继续做好月结工作

各定点医疗机构要持续做好 2022 年以来结算清单上

传及今年以来的费用对账工作，过程中遇到的问题要及时

向市医保中心或项目组反馈解决。

（二）切实提升结算清单质量

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XX市医疗保障局关于2023年8月全市医保信息化标准化工作考核情况的通报根据《XX市医疗保障局关于建立全市定点医疗机构医保信息化标准化考核评分机制的通知》（X医保〔2022〕72号）和《XX市医疗保障局关于调整全市定点医疗机构医保信息化标准化考核标准的通知》（X医保〔2023〕44号）精神，XX市医保信息化标准化工作继续有序推进中，现将考核情况通报如下：一、各项工作总体情况（一）标准化工作全市72家二级及以上医保定点医疗机构已有68家在医院内部信息系统基础库、进销存、医师工作站三个场景界面完全显示国家医保编码，占比94％；全市167家一级及以下医保定点医院定点医疗机构已有159家完成医保编码深...

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