市医疗保障局2024年第三季度工作报告.docx
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市医疗保障局 2024 年第三季度工作报
告
一、第三季度主要工作开展情况
(一)扎实开展业务经办工作，提升医保服务效能。 一
“ ”是扎实开展医保扶贫工作。按照 四个不摘 的要求，保持 脱
“ ”贫攻坚期内 四不摘 政策总体稳定，持续巩固拓展医保 扶贫
成果，防止出现规模性返贫现象。加强脱贫人口、监测 对
象、低保对象、特困人员等特殊重点人员信息管理，确保 其
100%参保。二是严格实行门诊共济保障。参保职工基本
医疗保险费由个人缴费部分和政府补助部分组成，执行统一
的支付政策。在职职工个人缴费标准为 360 元/ 人· 年，退
休人员个人缴费标准为 180 元/ 人· 年；统筹基金起付标准
以上至特定病种最高支付限额以下费用由个人自负，累计支
付限额以内的医疗费用按一定比例分担，分别不低于
70%、 80%,最高支付限额为当地职工上年度全市城镇单
位就业人 员年平均工资的 9倍，目前为 4.56 万元。三是
全力推进 DIP 支付方式改革。落实国家、省、市关于 DIP
支付方式改革的 决策部署，已于 2024 年8月完成 2024
年度 DIP 付费结算工 作。四是常态化开展打击欺诈骗保行
动。采取日常检查、专 项检查、飞行检查以及举报奖励等方
式，加大对定点医药机 构骗取套保行为的监管力度。截至
9月底，全市共计查处定 点医疗机构违规行为 5例，追回
资金 1.48 万元。
(二)认真落实各项惠民政策，不断提升医保待遇水平。
一是持续实施医保民生工程。截至 9 月底，全市参加城乡居
民基本医疗保险总人数达 463 ．63 万人，其中：城乡居民
基 本医疗保险 16－59
岁人员 388．8 万人，占比超 80％；
60 岁 及以上人员 74 ．83 万人， 占比 15 ．8％。二是完善
异地就医 直接结算办法。将全市 69 家定点医药机构接入国
家跨省异 地就医结算平台，覆盖全省所有市州；扩大跨省
异地就医联 网定点医疗机构范围， 目前我市定点医院跨省
联网定点医疗 机构达 19 家。三是积极推动长期护理保险
试点工作。按照 《四川省长期护理保险试点实施方案》要
求，明确部门职责 分工，完善配套政策措施，加强督促检
查，确保相关工作有 序开展。
（三） 不断提升服务质量，着力打造一流医保服务。一
“是优化服务流程，提高办事效率。落实 首问 ”负责制 ，严格 执
“ ”“ ”“行 一次性告知限时办结 最多跑一次”等制度，整 合经办流
程、压缩办理时限。今年 1 月至 9 月，全市医保经 办事项网
上可办率达 100％，网办件占比 94．5％； 全市医保 服务事项
平均办理时间较去年同期缩短约 15％。二是统一事 项办理流
程，简化手续。落实参保人员单病种费用包干结算 政策的同
时，对其他住院报销所需资料进行了规范和简化。 三是扎
实做好经办服务下沉。依托乡镇（街道）政务服务中 心平
“台、村（社区）便民服务中心平台、 银行”＋医保 服务 点等场
所，大力推进经办服务下沉，配合六县（市）区政府 驻地政
务服务中心设置医保经办窗口，实现更多事项就近办、 马上
办、网上办。
（四） 加强基金监督管理，切实维护基金安全平稳。一
是健全基金监管机制，确保基金运行安全。制定《XX 市医
疗保障局党组领导班子成员定点医疗机构监督检查工作方
案》《XX
市医疗保障局委托第三方社会中介机构参与医保基
“ ”金监管工作实施方案》，建立 行政＋第三方 联合执法机制
“ ”和双随机、一公开抽查机制；出台《XX
市医疗保障局贯
彻落实医疗保障基金监管制度指导意见》， 织密扎牢基金监
管制度笼子。二是强化监督检查力度，积极查处违规行为。
坚持以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，畅通投诉举报渠
道，完善医疗保障信用管理体系。1－9 月，全市共查处定点
医疗机构违规行为 54 例，追回医保基金 1．34 万元；共查处
参保人员违规行为 176
例，处违约金 1 ．79 万元；暂停参保
人员医疗费用报销资格 7 人次，暂停参保单位医保协议期 6
家次；移交公安部门立案侦查 11 例。三是提升宣传力度，多
渠道发布基金监管信息。通过制作《XX 市欺诈骗保七种常
见手法曝光》视频和漫画宣传片在市电视台、市政府门户网
站和公众号播放， 时公布投诉举报电话和邮箱地址接受群众
监督。
（五） 稳步推进机关建设，努力打造廉洁高效队伍。一
是全面落实党风廉政建设和反腐败工作规定及意识形态工
作责任制。制定《2024
年 XX 市医疗保障局党风廉政建设和
反腐败工作要点》、《XX 市医疗保障局意识形态工作管理制
度》《XX 市医疗保障局网络意识形态工作责任制实施方
案》， 开展党风廉政警示教育学习活动12 场次。二是开展
党纪学
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市医疗保障局2024年第三季度工作报告一、第三季度主要工作开展情况（一）扎实开展业务经办工作，提升医保服务效能。一是扎实开展医保扶贫工作。按照“四个不摘”的要求，保持脱贫攻坚期内“四不摘”政策总体稳定，持续巩固拓展医保扶贫成果，防止出现规模性返贫现象。加强脱贫人口、监测对象、低保对象、特困人员等特殊重点人员信息管理，确保其100％参保。二是严格实行门诊共济保障。参保职工基本医疗保险费由个人缴费部分...
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作者：公文格式标准
分类：综合文库
属性：5 页
大小：14.44KB
格式：DOCX
时间：2024-10-17
