医疗保障局2024年度工作总结.docx
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医疗保障局 2024 年度工作总结
2024 年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强 领导
下， 始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金
安全， 优化便民为民服务， 加强作风建设， 开拓创新、奋
力拼搏， 各项工作取得较好成绩，现将 2024 年度相关情况
总结如下。
一、今年主要工作成效
（一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全民
的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，
实 现常住人口、各类人群应保尽保。**年度城乡居民医疗
保险 参保人数**万人，职工医疗保险参保人数*万人。特困
救助对 象、孤儿、低保、残疾人、严重精神障碍、失独家
庭、特困 优抚七类对象人群*万人，全额资助参保率*%。
（二）强化政策执行，保障医保待遇。截止*月**日，全
县参保人住院医疗结算**万人次， **万人， 总费用**万
元， 政策范围内费用**万元， 共计报销**亿元， 总费用报
销比例 *%，政策范围内报销比例*%。
（三）优化营商环境，主动靠前服务。一是真心“帮办”。
*月份在全县率先设立“帮办服务窗口”，专门为老年人、残
疾人等特殊人群给予主动服务，提供全程帮办，切实解决特
殊群体“办事难”问题， 目前已帮办、代办、协办*余人
次。 二是高效“网办”。通过开通短信服务，重点办理医保
政策和
信息咨询、异地就医及时结算等业务。零星报销、医
疗救助、
门诊慢性病待遇等办理结果通过手机短信及时告知患者。三
是着力“主动办”。直接提取住院数据进行筛查，通知患者申
报，今年主动办理慢性病**人， 占总人数的**%。主动救助
* 万人次，占总数的**%；纳入“两病”门诊用药保障*万
人， 报销“两病”医药费用*万元。
（四）加强基金监管， 管好群众救命钱。今年来， 全
覆 盖检查定点医院**家、定点药店**家、抽查村级卫生室*
家； **年共办结行政处罚*起，行政立案*起，其中移交公
安机关
*起， 正在办理*起， 违法金额退回基金专户**万元， 罚款
** 万元，行政约谈*家；协议处理并退回基金专户**万
元。**年 接待群众举报*起， 办结*起， 行政立案*起（已
移交
），
追回 骗取医保金**元。
（五）落实带量采购，做好药品供应。 清理规范系统
内 我县基药总数**种，其中固定价**种、限价可议价*种、
限价 议价*种、参考价议价**种。组织带量采购*批次， 涉
及药品 **种、耗材**种。今年到目前已审核乡镇医疗机构
基药采购 **批次，金额**万元。
二、存在的问题
（一）参保人数逐年下降，基金筹集压力大。 一是外
出 人员异动参保， 参保人员不断流失。二是出生率低， 人
口增 长缓慢。三是参保费标准逐年升高，部分人存在不愿
缴费现 象。
（二）基金监管难度增大。“两定”机构点多面广，基
金 监管的难度不断增大。部分医疗机构利用五保集中供养
人员
报销比例高的优惠政策，造成了“小病大养”的现象， 浪
费 有限的医保资金。
（三）缺少医学专业人才。 医疗监管专业性很强， 部
分 病种缺乏临床路径规范， 监管中缺乏判断标准，缺少临
床医 学的专业人员，在实地稽核时对专业性特别强的项目
不能给 予准确的判断。
三、2025 年重点工作任务安排
（一）深化医疗保障制度改革。 全面做实城乡居民医保
市级统筹，完善医疗救治费用医保支付政策。推出“惠民
保”， 探索基本医保和商业保险待遇融合即时结算。争取长
期护理 保险制度试点。
（二）强化基金日常监管。抓好医疗保障基金使用监督
管理条例贯彻实施， 推进“双随机、 一公开”监管。进一步
加强协议管理，加强对定点医药机构履行服务协议情况监督。
（三）贯彻执行药品及耗材集中采购制度。促进带量采
购工作平稳运行， 实行采购量分解办法， 通过带量采购、
降 低价格，让群众享受实惠。执行新调整医疗服务价格，
确保 医药价格秩序稳定。
（四）提高经办服务效能。推动经办资源下沉，加强基
层阵地建设和职工业务培训。提升线上线下双服务能力，推
进服务事项网上办理。继续深入开展“清减降”行动， 持
续 优化营商环境。
标签： #工作总结
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医疗保障局2024年度工作总结2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金安全，优化便民为民服务，加强作风建设，开拓创新、奋力拼搏，各项工作取得较好成绩，现将2024年度相关情况总结如下。一、今年主要工作成效（一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全民的“基本医保 大病保险 医疗救助”医疗保障制度框架，实现常住人口、各类人群应保尽保。**...
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作者：公文格式标准
分类：综合文库
属性：3 页
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时间：2025-01-01
