县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路.docx
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县医疗保障局 2024 年工作总结和 2025 年
工作思路
今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，
坚持以人民健康为中心， 紧紧围绕医保领域重点任务和关键
环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、
监管创新，强力推动各项医保重点工作落地见效。
一 、2024 年工作情况
截至目前，我县基本医疗保险参保人数 306723 人，其中
职工医疗保险参保人数 40519 人， 城乡居民医疗保险参
保 266204 人。生育保险参保人数 29869 人， 长护险参保
人数 40519
人。
（一） 坚持以利民为根本，持续织密多层次医疗保障网
一是打好“医保纾困”品牌战。加大困难群众医保帮扶
倾斜力度， 实现困难群众资助参保、医疗救助、高额化解
三 个
100%。落实门诊特殊病种管理，在原门诊特殊病基础
上， 新增失代偿期肝硬化、脑瘫、帕金森病等 3
个病种纳
入特殊 病种目录。二是打好全民参保突破战。以辖区常住
人口为基 础， 通过建立完善教育、公安、民政等部门的数
据共享交换 机制，加强人员信息比对和共享，核实断保、停
保人员情况， 精准锁定本地区户籍人口和常住人口中的未参
保人群， 形成 全民参保数据库， 实现“一人一档”有效管
理。三是打好异 地就医成果巩固战。全县 22 家定点医疗
机构全部开通跨省
就医购药医保直接结算服务， 稳妥有序扩大跨省直接结算
病 种范围， 在原有 5 种跨省门诊慢特病病种基础上， 新增
慢性 阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节
炎和强 直性脊柱炎等 5 个病种，让更多的门诊慢特病患者
能享受异 地直接结算。
（二） 坚持以改革为动力， 协同推进三医协同发展治理
一是擦亮医保“智慧矩阵”服务品牌。聚焦海外华侨医
保服务诉求， 打造涵盖高频医保办理事项的为侨“全球
通” 应用。以县级医院信息化改造提升为切入点， 开通后续
诊疗 “ 一单式”结算。并将公办医院的规范化管理和零售
药店的 市场灵活性相结合，打通 45 家定点医药机构处方流
转通道。
二是稳步推进药械集采新模式。定期梳理集采工作中出现的
问题， 分类施治， 一院一档， 实时跟踪药品采购进度， 点
对 点提醒进度滞后的医疗机构按时完成约定采购量， 做实
做细 药品集采工作， 要求各医疗机构对照约定采购量、实
际完成 量找差距、抓落实， 及时做好药品采购、配送和入
库工作。 三是口腔种植医疗服务提质降费。积极推动实施口
腔种植医 疗服务收费、种植体系统集中带量采购、牙冠联
动挂网“三 位一体”的提质降费专项治理， 有序推进口腔
种植体体统省 际联采，实现“价降量升”，切实减轻口腔患者
医疗费用负担。
（三）坚持以安全为底线，坚决守好人民群众“救命钱”
一是“联防”增效，打好基金管理“主动战”。加强协同
联动， 健全完善数据共享、线索互移、联查联办机制， 推
动 形成整治医保基金违法违规问题的强大合力。大力开展
外伤
稽查， 对存在第三方责任或应属工伤等原因产生的医疗费
用 予以拒付。二是“群防”扩面，夯实基金管理“根基
石”。开 展医保基金使用守信承诺活动， 与定点医药机构
及医务工作 者签订《维护医保基金安全承诺书》，引导定点
医药机构增强 守约意识。统筹抓好服务与监管工作， 吹
响“基金监管同参 与守好群众‘救命钱’”宣传冲锋号，开
展主题绘画、专家义 诊、以案说法等活动。三是“技防”添
翼，强化基金管理“支 撑力”。深化“医眼 e
基金”监管系
统 2.0 版本， 综合应用医 保智能审核监控和“互联网+”数
据传输、远程操控、数据储 存手段，对药品入库、购药流
程、医保结算等进行 24 小时全 过程、零盲区监控， 推动医
保基金事后监管向事前、事中监 管转变。通过大数据分析
模型对 26 家定点医药机构重点指 标进行监控， 筛查挂床
住院、虚增费用等情况， 提高基金风 险预警能力。
（四） 坚持以服务为导向，促进医保公共服务便捷省心
一是积极推动“高效办成一件事”。以政务服务改革赋能，
推动一件事融合办理，落实新生儿“出生一件事”、职工“退
休一件事”等联办， 积极推行家庭共济、异地就医购药等服
务“一站式”高效办理， 实现医疗保险关系转移接续“免审
即转”、特病备案“免审即享”、生育津贴“免申即领”，极大
提升了办事效率和群众满意度。二是夯实基层医保服务体系。
构建“一纵一横一延伸”立体化经办服务网络， 全面落实医
保业务“全省通办”。依托 17 个政务服务中心、33
个农商行
服务网点、 244 个医保服务点，将城乡居民参保、异地长期
标签： #工作总结
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县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕医保领域重点任务和关键环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，强力推动各项医保重点工作落地见效。一、2024年工作情况截至目前，我县基本医疗保险参保人数306723人，其中职工医疗保险参保人数40519人，城乡居民医疗保险参保266204人。生育保...
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作者：公文格式标准
分类：综合文库
属性：6 页
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格式：DOCX
时间：2025-01-08
