[公文阁] 2022年XX市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方案

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2022 年XX 市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方

案

为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府有关部署要求，

切实做好全市医疗保障基金“双随机、一公开”监管工作，制定本方

案。

一、工作目标

根据国家医疗保障局《关于做好 2022 年医疗保障基金监管工

作的通知》和 XX 省医疗保障局《2022 年医疗保障基金监管工作方

案》（X医保函〔2022〕4号）要求，实现市医疗保障局内部联合

“双随机、一公开”监管常态化。按照《全面加强全市医疗保障基金

监管六项措施》“市县两级要建立医保、卫健、市场监管等部门组成

的联合执法机制，每年针对两定机构至少开展一次联合检查”的要求，

深入推进部门联合抽查，对检查对象的年度抽查比例不低于 5％。

二、主要工作任务

（一）健全完善制度机制。明确领导机构，制定工作方案计划。

健全完善医保基金监督检查人员名录库，建立完善医保基金监督检

查专家库（范围涵盖临床医师、药师、医保、信息技术人员、律师、

会计师、审计人员等）和检查对象名录库（定点医药机构），落实

动态维护机制。建立检查事项清单，做好动态调整工作。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：4月底

（二）制定年度随机抽查计划。市局各科室、医保中心要依据

监管职责，结合监管重点、风险点、业务领域的工作要求等，本着

统一组织、均衡开展、突出重点的原则，认真谋划本单位 2020 年

抽查计划，对抽查对象和检查方式相近的抽查，应当在计划中合并，

防止出现单一事项和各自为政的抽查检查。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：3月中旬

（三）严格依计划开展随机抽查检查。按照年度随机抽查工作

计划，通过公开、公正的方式从检查对象名录库中随机抽取检查对

象，并充分考虑工作实际，随机抽取被检查对象、随机选派检查人

员，严格按照工作方案计划要求，科学合理地实施随机抽查检查，

对抽查计划有调整的，要严格履行相关工作程序，不得随意更改。

对于计划中的每次抽查，都要有具体的工作方案，确保抽查有序开

展。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：年底前

（四）积极推进部门联合抽查。积极推进部门联合抽查，实现

“进一次门，查多项事”，尽可能减少对被检查单位正常工作的干扰。

要科学合理地确定抽查比例，确保一定的监管覆盖面和震慑力。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：年底前

（五）强化抽查检查结果公示运用。抽查检查结果通过政府网

站等进行公示，主动接受社会监督。对抽查发现的违法违规行为依

法加大惩处力度，对涉嫌犯罪的及时移送司法机关。对抽查发现的

违法失信行为实施联合惩戒，形成有效震慑，增强两定机构守法的

自觉性。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：长期

（六）加大随机抽查宣传、业务培训力度。强化对随机抽查的

宣传报道，不断扩大两定机构、社会的认知度和参与度，积极宣传

报道好的经验做法，形成良好的社会监督氛围。每次抽查工作开始

前均要安排好随机抽查培训，加强执法人员培训，不断提高执法能

力和监管水平，确保抽查结果认定规范统一。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：长期

三、工作要求

（一）加强组织领导。成立由市医疗保障局局长任组长，分管

局长任副组长，市局各科室、医保中心负责人为成员的“双随机、一

公开”监管工作领导小组，加强对“双随机、一公开”工作的组织领导、

统筹协调。领导小组办公室设在基金监管科，分管局长兼任办公室

主任，负责建立健全相应工作机制，制定科学务实的工作方案，细

化目标任务和推进措施，确保各项工作任务落到实处。

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摘要：

2022年XX市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方案为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府有关部署要求，切实做好全市医疗保障基金“双随机、一公开”监管工作，制定本方案。一、工作目标根据国家医疗保障局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》和XX省医疗保障局《2022年医疗保障基金监管工作方案》（X医保函〔2022〕4号）要求，实现市医疗保障局内部联合“双随机、一公开”监管常态化。按照《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》“市县两级要建立医保、卫健、市场监管等部门组成的联合执法机制，每年针对两定机构至少开展一次联合检查”的要求，深入推进部门联合抽查，对检查对象的年度抽查比例不低...

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