在全市基金监管会议上的交流发言

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在全市基金监管会议上的交流发言

各位领导、同志们：

春风和煦风光旖旎，非常高兴与各位领导、专家一起工作交流，下面根据会

议安排，我向各位领导专家汇报一下我区的基本情况。自成立以来，我区医保

局始终把打击欺诈骗保作为首要任务，举全局之力一以贯之，坚持综合施策、

标本兼治，持续保持严查严惩的高压态势，坚定维护好百姓“救命钱”安全。

一、开展稽核检查，实施普遍打击

按照省市局部署，2021 年我区扎实开展各类打击欺诈骗保专项执法检查活

动，先后组织开展了《打击欺诈骗保维护基金安全专项治理活动》、《打击欺

诈骗保“百日攻坚”行动》，采取日常和突击检查相结合的方式，组织稽查执法

人员开展夜间突查、随机抽查，深入推动全覆盖检查，确保检查活动的深入开

展。2021 年，出动执法人员**余人次，检查定点医药机构**余户次，对全市近

千家定点机构进行拉网式排查，全面摸清情况，处理**家，暂停医保服务**家，

解除医保协议**家，直接追回医保基金**万元，拒付**余万元，配合市局对**

起转办线索进行了重点检查，公开曝光了**起欺诈骗保典型案例。

二、试点线上监管，推进精准打击

按照省市局创新基金监管方式要求，结合自身实际，我区在门诊慢性病等重

点领域试点推动基金监管方式创新，取得了较好的成效。一是推广互联网+线

上稽核。研发了服务管理、互联网+视频监控和人脸识别系统，先期在部分定

点医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头和上线人脸识别

系统移动终端，实现了诊疗数据和服务影像的实时对比、在线监控、动态管理，

在终端就可以及时查看，自动保存视频录音，为线下稽核提供证据支撑。

二是精准实施线下稽核。制定了整体管理方案，定位重点管理人群、医院和

医生，精准分析评估。引入精算、概率等科学方法筛查医疗服务信息，对各种

数据指标进行分析预警。通过线上稽核，大数据分析研判，为线下现场稽核提

供了数据支持，固定了第一手证据，实现了精准靶向监管，形成了有力的震慑

作用。经比对 2018 至2021 年该项目支出分别为**万、**万、**万，2019 年

增幅**%，2020 年增幅为**%，在人数绝对增长和待遇政策提高的情况下，首

次出现支出负增长，管控效果显著。

三、凝聚各方力量，推动共同打击

打击欺诈骗保不仅是医保部门的问题，工作中我们积极构建基金监管网格，

引入第三方协作，注重与相关部门形成合力，凝聚各方力量共同参与维护基金

安全。

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摘要：

在全市基金监管会议上的交流发言各位领导、同志们：春风和煦风光旖旎，非常高兴与各位领导、专家一起工作交流，下面根据会议安排，我向各位领导专家汇报一下我区的基本情况。自成立以来，我区医保局始终把打击欺诈骗保作为首要任务，举全局之力一以贯之，坚持综合施策、标本兼治，持续保持严查严惩的高压态势，坚定维护好百姓“救命钱”安全。一、开展稽核检查，实施普遍打击按照省市局部署，2021年我区扎实开展各类打击欺诈骗保专项执法检查活动，先后组织开展了《打击欺诈骗保维护基金安全专项治理活动》、《打击欺诈骗保“百日攻坚”行动》，采取日常和突击检查相结合的方式，组织稽查执法人员开展夜间突查、随机抽查，深入推动全覆盖检查...

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