2022年全市医疗保障工作要点

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2022 年全市医疗保障工作要点

2022 年，XX 市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主

义思想为指导，深入领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指

示批示精神，贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神以及省市

委全会精神，在市委市政府和省医疗保障局坚强领导下，忠诚拥护

“两个确立”、坚决做到“两个维护”，坚持以人民为中心的发展思想，

围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年，协同推进“健康 XX”建设，突出

党建引领，坚持系统思维，强化数字赋能，推动改革创新，以共同

富裕为总抓手，全面推进 XX 市医疗保障事业高质量发展，展现“重

要窗口”头雁风采，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系

（一）落实基本医保市级统筹。落实《XX 市全面做实基本医

疗保险市级统筹实施方案》，督促做实做细待遇保障、医药服务、

基金监管、信息管理、医保经办等各项配套任务，确保市级统筹各

项政策平稳衔接，推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗

保障体系。

（二）优化商业补充医疗保险。指导监督承保公司监测分析

“西湖益联保”运行情况，动态优化产品方案，建立健全管理制度体

系，提供高效理赔服务。探索建立参保与赔付相互促进的稳定机制，

逐步形成高投保率、高理赔率和高覆盖率的良性循环。

（三）改革完善医疗保障待遇政策。把共同富裕融入医保制度

政策建设，制定我市医疗保障待遇清单制度和个账改革政策实施方

案，调整完善公务员医疗补助和医疗救助政策，扎实做好生育保险

待遇保障工作。

（四）完善大病保险和医疗救助制度。总结“两病”门诊用药保

障专项行动示范城市经验，进一步完善“两病”门诊用药保障机制。

巩固医保扶贫和医疗救助工作成果，实现医疗救助政策落实和符合

条件困难群众资助参保 100％，有效衔接乡村振兴战略，确保困难

群众应保尽保。

（五）积极探索长期护理保险工作。根据省统一部署，深化桐

庐县长期护理保险试点工作，推进省民生实事项目落地见效。建立

全市长期护理保险工作专班，研究我市长期护理保险制度政策落地

实施方案，保障失能人员基本照护需求。

二、坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平

（六）深化医保支付方式改革。以总额预算为基础，修订完善

DRGs 点数付费实施细则和评价办法，落实年度省市 DRG 病案交叉

检查、特病单议工作，优化住院 DRGs 病组分组方案，持续推进同

病同治同价。加强病案质量管理，探索建立病案审核专家委员会分

级审核制度，完善康复护理支付管理，细化按床日付费管理办法，

研究制定门诊支付方式改革方案。

（七）落实药械集中采购工作。常态化做好国家和省药品、医

用耗材集中带量采购中选结果落地实施工作，指导、督促公立医疗

机构优先采购和使用中选药品，保障中选药品有效供应。落实药品、

医用耗材使用监测分析、督导检查、总结评估等工作。

（八）动态调整医疗服务项目价格。按省统一部署，结合 XX

实际，以总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，动态

做好医疗服务价格项目调整工作。加快推进基层社区卫生服务机构

医疗服务项目价格改革，助力促进完善“基层首诊、分级诊疗、双向

转诊”制度。

（九）强化定点医药机构协议管理。按照国家、省要求，修订

我市定点医疗机构和定点零售药店管理办法、协议文本和考核办法，

健全完善分类管理、综合评估、动态监测机制，进一步加强定点医

药机构协议管理，严格准入退出，引导合理布局，实现就医便捷、

服务规范、监管有力、基金安全。

（十）持续规范医疗服务行为。积极参与做好检查检验结果互

认共享工作，进一步加强定点医药机构医疗服务行为和药品配售服

务的监督管理，及时查处违法违规行为，促进定点医药机构规范、

有序、高质量发展。

（十一）加强中药饮片价格管理。积极贯彻落实国家和省支持

中医药传承创新发展相关政策，加强中药饮片价格监测，进一步规

范中药饮片代煎管理，建立健全中药饮片支付标准或支付限额管理

制度，完善中药饮片价格动态调整机制，促进中药饮片的科学、合

理、规范使用。

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摘要：

2022年全市医疗保障工作要点2022年，XX市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神以及省市委全会精神，在市委市政府和省医疗保障局坚强领导下，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年，协同推进“健康XX”建设，突出党建引领，坚持系统思维，强化数字赋能，推动改革创新，以共同富裕为总抓手，全面推进XX市医疗保障事业高质量发展，展现“重要窗口”头雁风采，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障...

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