XX市医疗保障局2022年工作要点
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XX 市医疗保障局 2022 年工作要点
2022 年,XX 市医疗保障工作的总体思路是:以习近平新时代
中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻党的十九届六中全会
精神,在省局指导下,以推进医保领域共同富裕为主题,以红色根
脉强基工程为抓手,重点加快“六个医保”建设,全力推进医保治理
体系和治理能力现代化,为 XX 高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标
(一)全市户籍人口基本医疗保险参保率 99%以上。
(二)符合条件的贫困人口资助参保率 100%,医疗救助政策
落实率 100%。
(三)全市医保基金支出增幅不超过 10%。
(四)定点医疗机构检查覆盖率 100%。
(五)政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重
点医用耗材采购率达到 100%。
(六)全市“XXXXX”参保率不低于 70%,赔付率不低于
90%。
二、重点任务
(一)聚焦医保共富,全力提升医保待遇水平
一是深化基本医保市级统筹。完善市级统筹工作机制,加强市
级统筹工作考核,提升基金共济能力,进一步缩小城乡差距,增强
医保体系的公平性,促进共同富裕建设。二是完善全市统一的医疗
保障制度。全面落实国家、省医保待遇清单和职工医保门诊共济保
障政策,形成保基本、全覆盖、可持续的全市统一的医疗保障制度。
根据上级统一部署,推动新的生育政策落地见效,积极应对人口老
龄化。三是做强做优商业补充医疗保险。把商业补充医疗保险作为
共同富裕示范区建设重大改革项目加以推进,探索有利于可持续发
展的政策体系、工作体系和指标体系。打造“浙里医保•越惠保”精品,
确保参保率不低于 70%、赔付率不低于 90%。四是巩固医保脱贫
攻坚成果。不断完善救助对象精准识别和主动触发机制,确保困难
人员资助参保率、医疗救助政策落实率“两个10 暇”落实到位;做好
新一轮大病保险服务项目招投标工作。
(二)聚焦改革重点,全力提升医保治理水平
一是深化医保支付方式改革。完善总额预算制度,科学确定和
分配各区、县(市)总额预算指标,确保医保基金支出年增速不超
过10%,提高基金的使用绩效和可持续性;全面深化住院按 DRGs
点数法付费支付方式改革,开展相关工作评价;根据省局部署,开
展总额预算下门诊费用按人头结合APG 点数法付费工作;积极探索
符合中医药特点的医保支付方式。二是推进基金预算精细化管理。
强化基金运行分析,适应市级统筹要求,提高数据联动分析能力以
推动业务与财务一体化,科学开展全市医保基金预决算工作。三是
探索建立量采指导规则和监督体系。统一检查取数口径、考核标准
等,提升量采执行能力,为牵头市级联采工作做好准备。四是探索
建立医疗服务价格动态调整机制。以临床价值为导向,研究动态调
整的启动条件、约束条件和触发机制;科学调整中医医疗服务价格,
在支持中医药传承发展方面谋求突破。
(三)聚焦提质增效,全力提升经办服务水平
一是加快医保领域数字化改革。把省“智慧医保”项目建设作为
“一把手”工程,成立领导小组和工作专班,严格按节点要求完成上
线任务;推动完成全省医保系统“一地创新、全省共享”应用项目试
点工作。二是打造“15 分钟医保服务圈”升级版。线下进一步推动服
务下沉,完善大厅在县、窗口到镇、服务到村、第三方办事点遍地
的基层医保经办服务网络。线上进一步优化长三角地区医保事项“一
网通办”,实现“全省通办”事项乡镇(街道)全覆盖。三是推动医保
经办工作标准化。进一步抓实国家 15 项医保信息业务编码标准的
落地应用;开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策
规定,完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群
医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
(四)聚焦基金安全,全力提升基金监管水平
一是严厉打击欺诈骗保行为。指导开展定点医疗机构自查自纠,
推动全市定点医药机构专项检查 100%全覆盖,全市异地、门诊和
住院等费用稽查审核全覆盖,通过强监管、重处罚、严震慑、广宣
传,全方位多举措加强打击防范,保持“零容忍”高压态势。二是健
全基金监管长效机制。组建基金监管数据分析小组,探索 DRGs 监
管检查模式,提升自我数据分析、发现问题能力;强化基金运行风
摘要:
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XX市医疗保障局2022年工作要点2022年,XX市医疗保障工作的总体思路是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻党的十九届六中全会精神,在省局指导下,以推进医保领域共同富裕为主题,以红色根脉强基工程为抓手,重点加快“六个医保”建设,全力推进医保治理体系和治理能力现代化,为XX高质量发展建设贡献力量。一、主要指标(一)全市户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。(二)符合条件的贫困人口资助参保率100%,医疗救助政策落实率100%。(三)全市医保基金支出增幅不超过10%。(四)定点医疗机构检查覆盖率100%。(五)政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率...
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作者:流金岁月
分类:日常工作
属性:4 页
大小:15.57KB
格式:DOCX
时间:2022-02-05