2023年XX县医疗保障局迎接市局督查工作情况汇报

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2023 年XX 县医疗保障局迎接市局督查

工作情况汇报

2023 年以来，在市局的坚强领导下，我局严格按照市局的部署

开展医疗保障工作，现将近期开展的几项工作情况汇报如下：

一、基金监管专项治理“回头看”工作

（一）发挥联动机制，强化责任落实

联合卫健局制定了《XX 县定点医疗机构专项治理“回头看”工作

方案》，成立领导小组，明确责任分工，建立督查台账，落实

周报制度，确保了任务按时保质保量完成。

（二）加大宣传力度，全民参与监管。持续加大力度对基金监

管工作进行宣传，扩大群众知晓率。鼓励动员全民参与监督，

积极举报欺诈骗保问题，争取各方支持，营造监管氛围。

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（三）强化督查管控，夯实严打实打。一是汇总分析。对全县

28 家定点医疗机构的自查自纠汇总表进行统计分析，发现 14 家

存在违规行为，违规总次数 35703 次，违规总金额 147.81 万元，

拟退回总金额为 32.27 万元。二是开展全覆盖检查。组织队伍

对全县的 28 家医疗机构逐一进行核查，做到力度不减、监管不

松。截止 2月12 日，已经完成对 21 家定点医疗机构进行了专

项治理“回头看”行动检查，其余的拟在一周内全部完成检查。

三是锁定检查重点。“回头看”检查小组采取现场检查的形式，

根据定点医疗机构存在的问题，分别从就诊病历情况、结算用

药情况、住院病房情况进行检查，同时结合询问患者等方面进

行检查，检查定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院、过

高多开乱开医保用药等涉及欺诈骗保行为。四是压实责任。明

确工作人职责，细化任务，规范检查，确保“回头看”真查实纠，

不走过场，不流于形式。

经过实地的检查，依然存在：过度检查、过度治疗、医嘱与清

单收费不符、分解收费、高套病种以及多收费六个方面违规行

为。对此，我局将进一步采取如下措施：1.下发整改通知书，

限期整改；2.约谈存在违规行为的医院主要负责人；3.扣款，对

存在违规行为的医院依法进行扣款处理。

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二、医保电子凭证推广工作

（一）在两定机构推广激活医保电子凭证工作。根据省、市医

保局的有关工作要求，结合我县工作实际，我局第一时间将各

渠道激活医保电子凭证的方法转发到全县的两定机构，督促两

定机构要先行积极推广激活医保电子凭证活动。我局在 2023 年

1月份将电子凭证宣传物料（展架50 个、大海报171 份、小海

报452 份、台卡100 个）全部分发到全县定点医疗机构和定点

药店。

（二）组织专人跟踪医保电子凭证激活推广进展情况。加强业

务的培训学习，要求本局工作人员都一一激活电子凭证，熟悉

整个操作流程，以便做好群众答疑工作。经过一段时间的推广，

医保电子凭证也慢慢被群众所知晓并及时开通，覆盖面在逐步

增加中。

（三）多渠道对接，持续做好医保电子凭证推广工作。主动与

各渠道对接，配合做好医保电子凭证激活、支付、培训工作。

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公文阁公文写作之家，材料每天更新，体制人加油站www.gwg365.cn2023年XX县医疗保障局迎接市局督查工作情况汇报2023年以来，在市局的坚强领导下，我局严格按照市局的部署开展医疗保障工作，现将近期开展的几项工作情况汇报如下：一、基金监管专项治理“回头看”工作（一）发挥联动机制，强化责任落实联合卫健局制定了《XX县定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，成立领导小组，明确责任分工，建立督查台账，落实周报制度，确保了任务按时保质保量完成。（二）加大宣传力度，全民参与监管。持续加大力度对基金监管工作进行宣传，扩大群众知晓率。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，争取各方支持，营造监...

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