XX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料

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XX 市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料

XX 县医疗保障立足“以人民为中心”的发展思想，攻坚克难，

勠力同心，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机制，

优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，确保医保政策落地

落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大提升，力促医

疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大参保群众。现将

有关事项报告如下：

一、我县医保工作推进情况

（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况

1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX 县内共有城镇

职工医保定点医疗机构 20 间，均已完成职工门诊共济业务接

口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继续

督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社会共济，

充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广大参保人提

供便捷的医疗保障服务。

2、国谈药品“双通道”落地情况。目前我县 XX 县人民医

院为定点医院，下步将督促该院积极开展“双通道”业务。

（二）药品“三个目录”贯标情况

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根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化

建设要求，加快推进国家 15 项医保业务信息编码标准贯标任

务，县内定点医疗机构已完成“三个目录”（医疗服务项目分类

与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码）业

务信息编码贯标，并已作为医疗保障业务常态化、正常化工作

开展应用。

（三）医疗救助工作开展情况

一是主动协调对接，救助职能平稳交接。根据机构改革职

能划转的相关要求，由县民政局承担的医疗救助职能正式划转

到我局。为确保救助职能平稳交接运行，自挂牌成立后，我局

主动到县民政局进行对接并安排工作人员到县民政局跟班学习

相关政策、业务经办流程，为工作交接做好准备。职能划转后

我局多次请县民政局经办同志到我局进行业务指导，做到移交

过程中思想不散、工作不乱、档案不丢、资金不流失。二是强

化组织领导，救助工作扎实深入开展。为推动医疗救助工作高

效运作，我局明确专人负责日常工作，进一步规范医疗救助经

办流程，梳理编制了《XX 县困难群众医疗救助申请流程图》、

《XX 县医疗救助二次救助流程图》和《关于进一步明确遂溪县

定点医疗机构开展困难群众医疗救助“一站式”结算工作要求的

通知》（X医保函〔2022〕14 号），使救助工作依规办理，

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有章可循。平时注重股室业务的学习和培训，从医疗救助政策、

操作流程、申报资料、医疗救助“一站式”结算等做了全面详细

解读和培训，确保吃透政策，规范救助，提高全县医疗救助水

平。落实手工（零星）医疗救助 1636 人次，救助金额

29651097 元，其中医疗救助 1292 人次，救助金额

24142312 元，二次医疗救助 344 人次，救助金额5508785

元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机

构垫付费用结算共15480699.21 元（含2022 年前产生的“一

站式”结算费用），累计救助 42294 人次。三是坚持以民为本，

医疗救助便民服务有效开展。为最大限度方便群众，我局全力

推动医疗救助申请程序流程简单化，推行“一站式”结算。极大

程度解决了医疗救助审核程序多，周期长的问题，即方便了困

难群众，减轻了患者垫资负担，又减轻了医疗机构手工结算的

压力。截至 2023 年3月31 日，在医疗救助“一站式”即时结算

工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共5442686.46 元

（含2022 年前产生的“一站式”结算费用），累计救助 15840

人次。县医保中心转过来手工零星报销后需救助 41 人次，救

助金额81213.23 元。

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公文阁公文写作之家，材料每天更新，体制人加油站www.gwg365.cnXX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料XX县医疗保障立足“以人民为中心”的发展思想，攻坚克难，勠力同心，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，确保医保政策落地落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大提升，力促医疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大参保群众。现将有关事项报告如下：一、我县医保工作推进情况（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业务接口改造，...

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